57岁的陈先生，既往慢性胆囊炎病史多年，平素有抽烟、饮酒嗜好，于近3年来经常出现失眠多梦现象，以入睡困难为主，伴头身困重，心烦意乱，食欲不佳，嗳气反酸，大便黏腻，舌质红，苔黄厚腻，舌体胖大，舌边有齿痕，脉滑数。

辗转于各家医院，在消化科、神经科等进行诊疗，病情仍呈加重趋势，慕名找到 河南中医药大学第一附属医院马云枝教授 诊治。

马云枝教授认为，该患者为痰火扰神型不寐，以清热化痰，镇静安神为治则，方用黄连温胆汤加茯苓、焦山楂、生薏苡仁、神曲、珍珠母、牡蛎、白术。

按语

患者中老年男性，以失眠多梦，舌质红，苔黄厚腻，舌体胖大为主症，诊断为不寐病。

马云枝教授指出，患者既往有慢性胆囊炎病史多年，加之平素抽烟、饮酒较多，日久损伤脾胃，酿生痰浊，蕴结日久，化生痰热，痰热上扰心神，而致不寐。湿热阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，则头重昏沉，胸胁胀满，腑气不通，大便粘滞；胃肠为人体的第二大脑，睡眠不足，则胃肠功能紊乱，而出现一系列消化道症状。

方选黄连温胆汤，以清热化痰，使邪热去而不留。

方中黄连入心经，能化心经之湿热；竹茹开胃土之郁，安神定志；半夏燥湿化痰，降逆和胃；枳壳行气化痰，使痰随气下；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，安神定志；加用苍术燥湿健脾，以增强白术健脾渗湿之效；湿邪致病，缠绵难愈，重用茯苓，生薏苡仁以加强健脾去湿之功，杜绝生痰之源。牡蛎、珍珠母重镇安神；久病耗伤气血，予首乌藤养血安神；因脾胃功能较差，予以山楂、神曲等健运脾胃。

马云枝教授提醒，在治疗痰热扰神证之失眠时，应重视强健脾胃，脾胃强，则诸证消。

专家名片

马云枝教授，河南中医药大学第一附属医院脑病医院名誉院长，主任医师，国家名老中医，博士生导师，国家二级教授，从事中西医结合临床、科研和教学40余年，据多年临证经验对帕金森病颇有见解，思想独树一帜，认为肝肾亏虚所致颤证者，辨证施治应以补益肝肾，健运脾胃为主。