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一、初识患者
今日一位2月前的住院患者前来门诊随访，患者对我表示非常感激。在2月前我当值的一个白班，门诊将该患者收到了科室，经过仔细的病史询问，患者在入院3年前开始出现了长期反复的头晕不适，偶有头闷痛，还伴长期失眠多梦，反应力、记忆力逐渐的减退，无肢体活动障碍。患者院外诊断为脑动脉供血不足，平时长期口服一些活血化瘀的中成药治疗，症状仍反复发作。入院近1周前，患者觉得头晕及失眠进一步加重了，并伴有持续性头闷痛，整日觉得昏昏沉沉，没有精神，以及记忆力明显的下降。患者既往有高血压病史7年了，平时口服坎地沙坦酯片控制血压，但没有定期监测血压，血压的控制情况不详。无糖尿病病史。有抽烟史40余年，每天约20支左右。平时偶尔饮酒。无冠心病、慢性支气管炎等病史。
二、治疗过程
患者入院时的体格检查发现，测得血压164/89MmHg，其余生命体征正常。意识清楚，精神较差，面容疲倦，表情焦虑，近记忆力有所减弱，计算力基本正常，其余高级皮层功能检查正常，四肢肌力肌张力正常，也未发现神经系统其他阳性体征。检查方面，入院后立即给患者做了头颅CT检查，提示左侧基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩。抽血完善了血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、甲状腺功能检查，结果回示均基本正常。为了解患者血管情况，完善了颈部血管彩超，提示左侧颈内动脉粥样硬化斑块形成。经颅多普勒检查提示脑血流速度减慢，脑动脉供血不足。结合患者的病史及辅助检查，考虑患者诊断为慢性脑动脉供血不足。在治疗上，给予了静滴吡拉西坦注射液营养脑细胞、前列地尔注射液改善脑循环。患者平素服用坎地沙坦酯片，血压控制情况不详，入院后多次监测血压均较高，于是加用了硝苯地平缓释片联合控制。患者有动脉粥样硬化斑块证据，头颅CT提示存在腔隙性脑梗死，于是予以了阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片稳定斑块预防动脉硬化血栓形成。另外，患者长期失眠、多梦，给予了夜间口服艾司唑仑片促睡眠。整个治疗过程中，对患者详细讲解病情，评估夜间睡眠和头晕症状缓解情况。
三、注意事项
在饮食上，患者要以低盐低脂、清淡饮食为主，尽量避免高糖分、高热量、高脂肪类食物；可多食富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜。
在日常生活中，患者要戒烟，保持良好的作息习惯，避免熬夜，保持充足的睡眠。还要保持心态的平和，避免情绪波动过大。
在用药方面，患者需要长期口服高血压药物以及抗血栓形成的二级预防药物，需要定期随访肝肾功能、血常规情况，注意药物相关不良反应，如有发生，需要立即就医。还要适度的锻炼，增强体质。
四、治疗效果
入院当天夜里，患者口服艾司唑仑片后，当夜睡眠良好，第二天表示头晕症状便有所好转。出院时，患者的头晕症状明显好转，血压也控制良好，睡眠质量得到明显提升，反应力记忆力均好转，精神明显改善，不再满脸焦虑、愁眉不展。患者对治疗效果非常满意。没有药物相关副作用出现。
五、医生感悟
慢性脑供血不足主要原因是由于脑动脉粥样硬化使脑血流长期减少所致。患者有高血压病史，虽在服用降压药物，但没有监测血压，平时的血压控制情况不详。而通过住院早期的血压监测可以推断出患者平时血压控制较差。另外，患者每天大量抽烟40余年，这都是导致动脉粥样硬化的危险因素。加之患者近年来夜间睡眠差，失眠多梦使大脑持续疲劳，造成脑血管痉挛，使得脑血流进一步下降。最终，造成了患者持续的脑供血不足，因此出现长期头晕症状，以及逐渐出现反应力、记忆力下降。患者今后需要管理好血压、戒烟，做好脑动脉粥样硬化血栓形成的二级预防，尽量使脑血栓形成的危险因素减少，降低急性脑血管病的发生几率。
