近年来，随着社会竞争加剧，生活压力的增大，失眠的发生率也在逐年上升，据统计显示，我国成年人失眠发生率高达38.2%，且失眠往往呈慢性化病程，近半数的严重失眠者可持续10年以上。
在失眠的治疗上，很多人习惯于使用镇静催眠药物，然而这一类药物不仅不良反应较大，长期使用还会产生耐药性和依赖性，以及停药后易复发等问题。
近期也有很多失眠的病友反馈，使用安眠药等助眠药物后，虽说当天晚上能帮助入睡，但出现睡眠不踏实，白天昏昏沉沉，注意力难以集中等不良反应。很多慢性失眠的病友更是担心，长期服用安眠药会形成依赖性。今天的这篇文章和大家聊聊慢性失眠的治疗问题，是否可以用安眠药助眠，到底需不需要每天服药？为什么很多人失眠反复发作，迁延难愈？
根据《中国失眠症诊断和治疗指南（2017版）》定义，按病程分类，失眠可分为短期失眠和慢性失眠，一般失眠病程大于3个月都可以称为慢性失眠，有些患者失眠症状反复出现，则根据每次出现失眠的持续时间来判断是否属于慢性失眠。
（失眠的诊断标准，本图来源于“临床用药）
说到失眠，很多人首先想到的是用安眠药助眠，然而，安眠药的使用有严格的适应症，并非适合所有的失眠人群，特别是对于慢性失眠者来说，长期的服用，不仅容易成瘾，药物对身体的危害也极大。临床观察发现，服用安定类药物后可能会出现头晕、反应迟钝、走路不稳等情况。
有报道指出，在评估催眠药物相关的相对风险时发现，安眠药常见的不良反应有依赖性/停药反应，造成认知损伤，跌倒风险，异态睡眠，驾驶障碍和机动车辆事故等，特别是老年人服用这一类药物，认知损伤、跌倒和机动车事故的风险可显著增加。国内外失眠诊断与治疗指南均建议避免使用苯二氮䓬类安眠药物用于老年患者的失眠治疗。
另外，长期的用药对肝肾功能的损害也不容忽视。因此，考虑到药物的副作用等因素，《中国失眠症诊断和治疗指南（2017版）》强调，药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。也就是说，使用安眠类药物治失眠应谨慎，需根据不同人的情况用药，而且通常不需要连续每晚用药，而是间断用药。
实际上，安眠药治疗失眠，主要目的在于帮助入睡，缓解失眠，而非根治失眠，从疗效上来说，终归是治标不治本的权宜之计。西医治失眠难以达到根治的目的，主要的原因与失眠的病因病机有关。此前，国际知名期刊《柳叶刀精神病学》发表的一篇研究就指出：失眠并不是某一种疾病，而是五种。
该项研究中，荷兰神经科学研究所的研究人员对4300多名失眠患者进行深入的分析，在长达数年的随访及研究后发现，虽然失眠患者在睡眠问题的表现上几乎没有差别，主要表现为难以入睡，多梦、易醒、早醒等症状，但实际上，失眠并非仅仅只是一种疾病，而是有五种截然不同的亚型，每种亚型潜在的大脑机制可能很不一样。
（图片来源：The Lancet Psychiatry）
这五种失眠障碍亚型，研究人员按照失眠对个人的影响程度进行了划分：
其中，第1类人群多有如神经质，容易感到失落或紧张的表现。第2、第3类人群则在生活中经历的负面情绪较少，但愉悦情绪对两者的影响则差别较大。第4、第5类人群经历的痛苦最少，但对生活中的压力反应不一样。
事实上，在中医学中，早有类似的论述，在失眠的分型上，中医将其辨证分为虚证和实证2类，包括心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、肝郁化火、痰热内扰5型。每一种分型的病因、病位、症状表现，及治疗准则也有所不同。
心脾两虚型失眠多见于思虑忧郁，产后气血虚弱的人群；而阴虚火旺型失眠多见于熬夜上火的人群；心胆气虚型失眠的人日常表现有遇事易惊；肝郁化火失眠多见于情志不畅、急躁易怒的人；痰热内扰失眠则多见于痰湿体质的人。
另外，历代医家认为，失眠一症在病情发展过程中，是动态变化的，病机并非单一固定，所以在治疗上也应根据具体的变化用方用药。
《医法圆通》曰：“不卧一证……因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧。”指出肾阳不足，下元虚冷，阳浮于上，夜不敛降，阳不入阴，可引起失眠。肾脏阴阳失调是导致失眠的原因之一。
而长期的失眠，因为身体气血等耗伤，可导致肾元亏虚，特别是年纪大、身体虚弱的长期失眠者，肾虚的症状更为突出。
也就是说，肾虚可以是失眠的原因之一，也可以是失眠所导致的结果。所以，长期失眠，也应注意肾脏调理，根据肾阴、肾阳、肾精虚损情况，分别施以“滋阴安神，交通心肾”、“温阳补肾，潜阳安神”、“补益精血，固肾安神”调理。
这也是为什么慢性失眠难治愈的原因之一，失眠从急性发展到慢性的过程中，病机也会复杂多变，肝郁化火或心脾两虚等导致的失眠，没有及时治疗，祛除病因，以致失眠反复发作，时间一长，也会累及肾脏，导致肾虚。
因此，如果失眠症状较为严重，或失眠持续一周以上，应及时治疗，否则很容易发展成长期失眠，不仅备受失眠的折磨，还增加治疗的难度。
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